贾军朴医生的科普号

对于初诊的患者和家属提供的患者病史资料需要哪些内容？对于初诊的患者和家属提供的患者病史资料应搜集发病时间、起病诱因，早期表现（包括性格的变化）、疾病的发展变化，主要症状和伴随症状，一般情况（饮食、睡眠、情绪）、是否有冲动攻击情况、自杀、自伤表现，社会功能受损程度，既往诊断治疗的具体情况，还可带来患病来的外院就诊病历、药盒、检查报告、头部CT或核磁片子，患者书写的日记等内容。患者到医院就诊是必须的，医生必须对初诊病人进行现况的精神检查，和必要的辅助检查、心理测查，方能做出正确的诊断，选择适宜的治疗方案，向家属交代注意事项。初诊多长时间可以确诊？具体问题具体分析。症状典型，部分在第一次就诊时可以确诊；部分可能需更长时间；诊断仍有困难的，需更高一级专家就诊或多个专家联合会诊。首次前来就诊的患者的就医流程是什么？可以直接到科室就诊吗？初次就诊的流程根据医院的要求而有所不同，实名制办卡、挂号后按挂号条标注的就诊诊室、序号，依次就诊，有些医院需进行初捡、完成必要的化验、辅助检查、心理测试后再找专家看病，以节约候诊时间。首次看病可提前电话或网络114预约，或就诊当天挂号，特别提醒要带患者本人、患者的身份证或户口本、医保卡来院就诊。复诊的患者需要提供哪些情况资料？在同一家医院就诊复诊时应带好就诊卡、医保卡、就诊手册、预约条。就诊时向医生说明服药情况、效果、不良反应、目前的精神状况。

如果用错药物会不会使病情恶化？如果没有疗效是否要立即停药或减药？一般说来不会使病情恶化，只是会延误治疗，造成慢性，所以说最开始的诊断和治疗应在正规的专科医院找有经验的医生帮助患者量身订制，选择较适宜的药物种类、剂量、疗程、复查间隔。没有疗效时，有些是因为起效慢，疗程短，药物剂量不足所致，不可私自停药、减药，私自停药、减药会造成病情加重及药物戒断反应，一定要及时找医生复查、调整。服药后出现四肢震颤、目光呆滞、行动迟缓等症状是否是药物副作用还是病症加重？如果出现副作用是否需要停药或换药？服药后出现四肢震颤、目光呆滞、行动迟缓等症状通常为锥体外系副反应及药物的过度镇静，出现时可合并盐酸苯海索（安坦）治疗，必要时抗精神病药可酌减，这些都要在医生指导下进行，而不要私自停药或换药。停药与换药需要注意什么？如何安全过渡？停药与换药应在医生指导下进行，精神分裂症应长期治疗，避免复发；是否需要换药应由医生进行评估，指导换药方法。换药时一般选择交叉方式，先加后减，且原先的药逐渐减量，新加的药逐渐增量，通常在2周-4周完成，原药镇静作用强的，宜缓，氯氮平减药应更慢，通常更久。儿童精神分裂症是否要终生服药？精神分裂症是一种慢性、高复发性、致残性疾病，对患者的社会功能，家庭的影响很大，多次复发，患者的大脑会发生不可逆的损伤，儿童精神分裂症起病早，病程往往迁延，复发率高，预后较差，而药物治疗只是缓解精神症状，恢复社会功能，并不能根治。目前尚未找到替代精神药物治疗精神分裂症的更好方式，而抗精神病药又是治疗该病最为重要方面。因此，长期甚至终生应坚持药物治疗。对于不愿吃药的患儿，是否有长效的办法？由于精神分裂症的治疗是一个长期过程，服药的依从性变得很重要。对于易漏服、拒服、服药有耻感，服药不方便的患者可考虑使用一天一次的口服药物，如帕利哌酮缓释片、奥氮平，一周一次服药的长效药是五氟利多。长效针剂更是一种方便的药物，新型的抗精神病药针剂棕榈酸帕利哌酮（善思达）1个月注射一针，起效快，安全有效，副反应少，针剂可常温保存；利培酮微球（恒德）2周注射一次，该药起效慢，存储条件高，上述两种药物费用相对较高。经典抗精神病药针剂氟哌啶醇癸酸酯（哈利多）3至4周注射一次，氟奋乃静癸酸酯2周肌注一次，这两种药价格低廉，但副作用相对较大。

五氟利多属于经典的抗精神病长效口服药，口服易吸收，服药7小时浓度达峰值，半衰期达65至70小时，可每周服药一次，抗精神病作用强，镇静作用轻，作用时间长，对急慢性精神分裂症都有效，尤其适用于分裂症的维持治疗和拒服药者。目前定价14元一盒，24粒，通常治疗量30-60mg,每周给药一次，维持剂量10-20mg,初始从半片起，每周或2周增加10-20mg。肝功能不全者慎用，不宜与其它抗精神病药合用； 禁忌症：基底神经节病变、帕金森病、骨髓抑制、药物过敏者。与降压药合用，可引发体位性低血压。常见不良反应有：锥体外系反应、迟发性运动障碍、嗜睡、口干、乏力、月经失调、偶见过敏性皮疹、心电图异常、粒细胞减少、恶性综合征。具体用药要在医生指导下进行。

利培酮常见副作用有：锥体外系副反应(EPS)、迟发性运动障碍（TD）、血清催乳素升高（女性溢乳和月经紊乱、男性性功能障碍）、体重增加、血脂升高、镇静作用、低血压、头晕、心动过速、失眠、激越、焦虑、便秘、消化道反应、肝功能异常等。

现在有一种说法认为抑制5羟色胺受体对症状并无大的影响，“DA与5HT双受体”学说已被否定，这种说法并不可信。 关于精神分裂症的病因、发病机制，有多种学说，其中神经递质的研究主要是多巴胺功能亢进和谷氨酸系统功能不平衡假说，而抗精神病药治疗就是基于受体学说，药物作用于多巴胺D2受体发挥抗精神病作用，5-HT对DA神经元具有调控作用，5-HT抑制中脑边缘和黑质纹状体DA释放， 5-HT2A可能是非典型药的重要作用位点，5-HT2A拮抗剂可能减轻慢性抗精神病药治疗对DA的抑制作用，从而在某些脑区增强DA功能，以缓解阴性症状和锥体外系反应。

儿童精分患者的用药原则是什么？ 单一用药好还是配合用药好？（1）单一用药；（2）选用新型药物；由于非典型抗精神病药副作用小，有条件的话最好选用新型抗精神病药；（3）起始剂量要小：年龄小于六岁的，抗精神病药起始量是成人的起始量四分之一，年龄在六岁至12岁的起始量是成人的起始量三分之一，年龄在12岁至14岁的起始量是成人的起始量二分之一，处于青春期发育的孩子起始量可接近成人，两周内逐渐加量到治疗量；（4）治疗要足剂量足疗程全程治疗，注意患儿的服药依从性；在医生指导下，某些药物可以快些加量，但要注意观察药物的不良反应；（5）注意患者的个体差异性。尽量单一用药，对于较难治性精神分裂症患者，在足量足疗程治疗后效果仍不佳时，可以换用作用机制不同的抗精神病药，仍不好的可在医生指导下联合用药，多种药物合用要注意药物间的相互作用及副反应的叠加。目前已经先后出现了3代，是不是越新的药物疗效越好？ 一般说应是两代抗精神病药，包括经典和非经典的抗精神病药物，当然某些药物如阿立哌唑、氨磺必利由于其药理机制与其它抗精神病药物有不同的方面，所以有些学者把它们称为第三代。由于新型药物不仅改善精神分裂症阳性症状、阴性症状，且可改善患者的认知功能、情感症状，从而有效预防复发，提高患者的生活质量。从偱证依据看，总体疗效要比经典药物好些，且耐受性高，副作用小，但还要根据患者的精神症状特点、病程，既往治疗情况、药物本身的特性、副反应、家庭经济状况等综合考虑选择更适宜的药物。